Publicación en la Revista Española de Anestesiología y Reanimación de protocolos de estudios / Publication in the Spanish Journal of Anesthesiology and Reanimation of study protocols

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Anestesiología y los anestesiólogos en la COVID-19 / Anesthesiology and the Anesthesiologists at COVID-19

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Hipertensión arterial y el paciente quirúrgico / High blood pressure and the surgical patient

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Observaciones sobre la hiperostosis esquelética idiopática difusa (enfermedad de Forestier y Rotés-Querol) / Remarks on the difusse idiopatic skeletal hyperostosis (Forestier Rotes-Querol disease)

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Modelo de docencia basado en competencias: revisión breve y aplicación práctica en anestesia para cirugía torácica / Teaching model based on competencies: Brief review and practical application in anesthesia for thoracic surgery

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Respuesta a la carta al director: «Existe realmente consenso entre los anestesistas y los cirujanos sobre el bloqueo neuromuscular: algunas consideraciones metodológicas sobre el estudio AQUILES» / Respose to the letter to the editor: "Is there a real consensus among anaesthetists and surgeons about the neuromuscular block? Methodological considerations about the ACHILLES study"

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Bloqueo neuromuscular residual en la sala de recuperación postanestésica. Análisis secundario del estudio ReCuSS. Estudio observacional transversal de una cohorte multicéntrica / Residual neuromuscular blockade in the postanesthesia care unit. A secondary analysis of the ReCuSS. Observational cross-sectional study of a multicenter cohort

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Repeated sugammadex reversal of muscle relaxation during lumbar spine surgery with intraoperative neurophysiological multimodal monitoring / Reversión repetida del bloqueo neuromuscular con sugammadex en cirugía del raquis lumbar, con monitorización neurofisiológica multimodal intraoperatoria

Intraoperative neurophysiological monitoring during spine surgery is usually acomplished avoiding muscle relaxants. A case of intraoperative sugammadex partial reversal of the neuromuscular blockade allowing adequate monitoring during spine surgery is presented. A 38 year-old man was scheduled for discectomy and vertebral arthrodesis throughout anterior and posterior approaches. Anesthesia consisted of total intravenous anesthesia plus rocuronium. Intraoperatively monitoring was needed, and the muscle relaxant reverted twice with low dose sugammadex in order to obtain adequate responses. The doses of sugammadex used were conservatively selected (0.1mg/kg boluses increases, total dose needed 0.4mg/kg). Both motor evoqued potentials, and electromyographic responses were deemed adequate by the neurophysiologist. If muscle relaxation was needed in the context described, this approach could be useful to prevent neurological sequelae. This is the first study using very low dose sugammadex to reverse rocuronium intraoperatively and to re-establish the neuromuscular blockade (AU)

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de raquis se suele llevar a cabo evitando los bloqueantes neuromusculares. Presentamos el caso de un paciente en el que se empleó reversión parcial del bloqueo neuromuscular que permitió la monitorización intraoperatoria con respuestas adecuadas. Un paciente varón de 38 años fue sometido a discectomía y artrodesis mediante abordajes consecutivos anterior y posterior. Se procedió con anestesia intravenosa y rocuronio como bloqueante neuromuscular. Se precisó monitorización intraoperatoria y el bloqueante neuromuscular fue revertido por 2 veces con dosis bajas de sugammadex para obtener las respuestas adecuadas. Las dosis de sugammadex usadas fueron seleccionadas de forma conservadora (bolos incrementales de 0,1mg/kg, dosis total requerida 0,4mg/kg). Tanto los potenciales evocados motores como las respuestas electromiográficas fueron juzgadas adecuadas por el neurofisiólogo. Si se precisa relajación muscular en el contexto descrito, esta aproximación podría ser útil para contribuir a la prevención de secuelas neurológicas. Este es el primer estudio en el que se emplean dosis muy bajas de sugammadex intraoperatoriamente para revertir rocuronio y restablecer, consecutivamente, el bloqueo neuromuscular (AU)

Single shot spinal anaesthesia with hypobaric bupivacaine for hip fracture repair surgery in the elderly. Randomized, double blinded comparison of 3.75 mg vs. 7.5 mg / Anestesia subaracnoidea con dosis única con bupivacaína hipobárica para la fractura de cadera del anciano. Estudio aleatorizado, doble ciego comparando 3,75mg y 7,5mg

Background. Arterial hypotension is the most frequent adverse effect of subarachnoid anaesthesia in the elderly sustaining a femoral proximal fracture. Decreasing the local anaesthetic dose reduces the incidence of hypotension but shortens sensory block duration that could be insufficient in some surgical procedures. Sensory block duration could be prolonged using hypobaric local anaesthetics. We evaluated whether low hypobaric bupivacaine doses were adequate for this type of surgery while maintaining the haemodynamic stability. Methods. A prospective, randomized, double blinded study was designed. Patients over 65 years old, sustaining traumatic hip fracture, were assigned to one of two groups: B0.5 group, hypobaric bupivacaine 7.5 mg 5 mg/ml (control group), and B0.25 group, hypobaric bupivacaine 3.75 mg 2.5 mg/ml (study group). After subarachnoid injection, sensory level and motor blockade degree were registered, as were blood pressure, and heart rate at basal time and at 2, 5, 10, 15, 20 and 30 min after injection. The doses of vasopressor needed were registered as well. Surgical conditions and the duration of the surgical procedure-whether rescue analgesia or anaesthesia was needed-and sensory level regression to T12, were registered as well. Results. Sixty four patients was the calculated sample size. The study was stopped in an interim analysis because an elevated number of patients in the B0.25 group needed iv rescue anaesthesia. In the analyzed cases, blood pressure was significantly lower in the B0.5 group at the 15 and 30 min measurements. Vasopressor drugs needs were similar between groups [ephedrine accumulated mean (SD) doses 11.4 (5.2) mg vs. 9.1 (2.7) mg, p = 0.045)]. Sensory block regression to T12 was faster in the B0.25 group, [(mean (SD) 68.2 (29.0) min vs. 112.8 (17.3) min in the B0.5 group, p < 0.05]. Five out of 19 patients in the B0.25 group needed intravenous anaesthesia rescue before surgery started. Conclusion. Lowering hypobaric bupivacaine dose to 3.75 mg in subarachnoid anaesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients decrease intraoperative blood pressure, but in an important number of patients intravenous anaesthesia rescue was needed and preclude recommendation (AU)

Antecedentes. La hipotensión arterial es el efecto adverso más frecuente de la anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera. La disminución de la dosis de anestésico local hiperbárico disminuye su incidencia, pero acorta la duración del bloqueo sensitivo, que sería insuficiente en ocasiones. La duración se podría prolongar con anestésicos locales hipobáricos, por lo que valoramos si dosis bajas de bupivacaína isobárica eran adecuadas para esta cirugía. Métodos. Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. Pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años fueron asignados bien al grupo B0.5, 7,5 mg de bupivacaína hipobárica 5 mg/ml (grupo control), o al grupo B0.25, 3,75 mg de bupivacaína isobárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Tras la inyección subaracnoidea se registraron el bloqueo sensitivo y motor, así como la presión arterial, la frecuencia cardiaca basal y en los minutos 2, 5, 10, 15, 20 y 30, así como las dosis de vasopresores administradas. También lo fueron la factibilidad de la cirugía y su duración, la necesidad de analgesia de rescate y el tiempo de regresión del nivel sensitivo a T12. Resultados. Fueron incluidos 64 pacientes. El estudio fue detenido en un análisis intermedio debido a que un número importante de pacientes en el grupo B0.25 precisaron anestesia intravenosa de rescate. En los casos analizados, la presión arterial fue significativamente menor en el grupo B0.5 en los minutos 15 a 30. Las necesidades de vasopresores fueron similares (dosis media [DE] acumulada de efedrina 11,4 [5,2] frente a 9,1 [2,7] mg, p = 0,045]). La regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue más rápida en el grupo B0.25 (media 68,2 [29,0] frente a 112,8 [17,3] min en el grupo B0.5, p < 0,05). Cinco de 19 pacientes en el grupo B0.25 necesitaron rescate con anestesia intravenosa. Conclusión. Aunque produjo menor incidencia de hipotensión arterial intraoperatoria, disminuir la dosis de bupivacaína isobárica a 3,75 mg para anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera fue insuficiente para la cirugía en un número importante de pacientes, por lo que no se puede recomendar (AU)

Single shot spinal anesthesia with very low hyperbaric bupivacaine dose (3.75 mg) for hip fracture repair surgery in the elderly. A randomized, double blinded study / Anestesia subaracnoidea de punción única con dosis muy baja de bupivacaína hiperbárica (3,75mg) para cirugía de la fractura de cadera del anciano. Estudio aleatorizado, doble ciego

Purpose. Single shot spinal anesthesia is used worldwide for hip fracture repair surgery in the elderly. Arterial hypotension is a frequent adverse effect. We hypothesized that lowering local anesthetics dose could decrease the incidence of arterial hypotension, while maintaining quality of surgical anesthesia. Methods. In a randomized double blinded study, 66 patients over the age of 65 years, with hip fracture needing surgical repair, were assigned to B0.5 group 7.5 mg hyperbaric bupivacaine 5 mg/ml (control group), and B0.25 group 3.75 mg hyperbaric bupivacaine 2.5 mg/ml (study group). Sensory and motor block level, and hemodynamic parameters including blood presure, heart rate and vasopressor dose administration were registered, along with rescue anesthesia needs, the feasibility of surgery, its duration, and regression time of sensory anesthesia to T12. Results. After exclusions, 61 patients were included in the final analysis. Arterial hypotension incidence was lower in the B0.25 group (at the 5, 10, and 15 min determinations), and a lower amount of vasopressor drugs was needed (mean accumulated ephedrine dose 1.6 mg vs. 8.7 mg in the B0.5 group, p < 0.002). Sensory block regression time to T12 was shorter in the B0.25 group, mean 78.6 ± 23.6 (95% CI 51.7-110.2) min vs. 125.5 ± 37.9 (95% CI 101.7-169.4) min in the B0.5 group, p = 0.033. All but one patient in the B0.25 group were operated on under the anesthetic procedure first intended. No rescue anesthesia was needed. Conclusion. Lowering bupivacaine dose for single shot spinal anesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients was effective in decreasing the occurrence of arterial hypotension and vasopressor use, while intraoperative quality remained (AU)

Objetivos. La anestesia subaracnoidea con dosis única es usada ampliamente para la cirugía de la fractura de cadera en el anciano. La hipotensión arterial es un efecto adverso frecuente. Nuestra hipótesis fue que disminuyendo la dosis de anestésico local disminuiría la incidencia de hipotensión arterial y se mantendría la calidad de la anestesia quirúrgica. Métodos. En un estudio aleatorizado doble ciego, 66 pacientes mayores de 65 años, con fractura de cadera que precisaba reparación quirúrgica con anestesia subaracnoidea, fueron asignados a 2 grupos: grupo B0.5, con 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica 5 mg/ml (grupo control), y grupo B0.25, con 3,75 mg de bupivacaína hiperbárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Se registraron el nivel de bloqueo sensitivo y motor, los parámetros hemodinámicos, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca y dosis administradas de vasopresores, junto con la necesidad de analgesia de rescate, la factibilidad de la cirugía y su duración, así como la regresión del bloqueo sensitivo a T12. Resultados. Tras exclusiones, fueron analizados los datos de 61 pacientes. La incidencia de hipotensión arterial fue inferior en el grupo B0.25 (en las determinaciones a los 5, 10 y 15 min), y los pacientes de este grupo precisaron menos cantidad de vasopresores (dosis media acumulada de efedrina 1,6 frente a 8,7 mg en el grupo B0.5, p < 0,002). El tiempo de regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue inferior en el grupo B0.25, con una media de 78,6 ± 23,6 (IC 95% 51,7-110,2) frente a 125,5 ± 37,9 (IC 95% 101,7-169,4) min en el grupo B0.5 p = 0,033. Todos los pacientes, excepto uno en el grupo B0.25, fueron intervenidos con la técnica anestésica seleccionada como primera opción. Ninguno precisó anestesia de rescate. Conclusión. La disminución de la dosis de bupivacaína para la anestesia subaracnoidea con dosis única para la reparación de la fractura de cadera del anciano fue efectiva para disminuir la aparición de hipotensión arterial y el uso de vasopresores, y se mantuvo la calidad de la anestesia quirúrgica (AU)

Spinal anaesthesia in a patient with post-spine surgery dural ectasia / Anestesia subaracnoidea en un paciente con ectasia dural postcirugía raquídea

Dural sac ectasia is a very infrequent anatomical abnormality, usually caused by connective tissue diseases, as Marfan syndrome. Very few cases have been described being a consequence of a previous spine surgical procedure. We describe the case of an elderly patient who should be operated on twice due to subocclusive colon disease. Surgery was performed under spinal anaesthesia. A dural sac ectasia was suspected after the first procedure and the abdominal X-ray was reviewed. The characteristics of the anatomical alteration and the course of both anaesthetic procedures were described. X-ray and CT images were provided (AU)

La ectasia del saco dural es una alteración anatómica infrecuente causada habitualmente por enfermedades del tejido conjuntivo como el síndrome de Marfan. Se han descrito pocos casos que sean consecuencia de un procedimiento quirúrgico previo en el raquis. Describimos el caso de un paciente anciano que fue operado dos veces por suboclusión del colon. La operación fue llevada a cabo con anestesia subaracnoidea. Se sospechó una ectasia del saco dural tras la primera cirugía y por la revisión de la radiografía abdominal. Se describen las características de la alteración anatómica y el curso de ambos procedimientos anestésicos. Se aportan la radiografía simple y las imágenes de TC (AU)

La Declaración de Helsinki sobre seguridad de los pacientes en anestesiología / The «Helsinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology»

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Hemorragia y transfusión masivas. Recomendaciones para la elaboración de un protocolo / Massive bleeding and transfusion. Recommendations for protocol design

La elevada morbimortalidad producida por la hemorragia masiva hace necesaria la realización de un protocolo que guíe su tratamiento en cada centro hospitalario. Se revisa la fisiopatología. Se presenta una amplia revisión de la bibliografía sobre hemorragia y transfusión masivas con el fin de elaborar un documento práctico que sirva de referencia para que cada centro lo adapte a sus necesidades y recursos (AU)

Because of the substantial morbidity and mortality provoked by massive bleeding, a protocol to guide treatment of this event in each hospital is required. The present article reviews the physiopathology of massive bleeding. The literature on massive hemorrhage and transfusion is extensively reviewed with a view to designing a practical document that could serve as a template to be adapted to the specific needs and resources of each center (AU)

Nuevos aspectos de la Revista Española de Anestesiología y Reanimación de interés para lectores, autores y revisores. Informe del Director / New aspects of the Spanish Journal of Anesthesiology and Critical Care for readers, authors and reviewers. Editor's Report

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Tratamiento anestésico de un paciente diagnosticado de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía) / Anesthetic management of a patient diagnosed with CADASIL (cerebral arteriopathy, autosomal dominant, with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)

CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante, con infartos subcorticales y leucoencefalopatía) es una enfermedad hereditaria poco frecuente que puede tener implicaciones anestesiológicas, escasamente comunicadas. Presentamos el caso de un varón, previamente diagnosticado de CADASIL, que había sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, con resonancia magnética compatible con leucoencefalopatía, y estaba muy limitado para las actividades diarias, con demencia, alteraciones del comportamiento, apatía e incontinencia urinaria. Entre sus antecedentes familiares, había varios parientes con síntomas psiquiátricos y accidentes cerebrovasculares, como su padre, dos hermanos y una hermana. Programado para artrodesis de la rodilla izquierda por complicaciones infecciosas tras cirugía de prótesis de rodilla, estaba tomando clopidogrel, que había suspendido 7 días antes. Se empleó anestesia combinada epidural-subaracnoidea y sedación intraoperatoria con midazolam, así como analgesia multimodal en el postoperatorio que incluyó analgesia epidural. No hubo incidencias notables. La anestesia y la analgesia epidurales permitieron mantener la estabilidad hemodinámica para una perfusión cerebral adecuada, clave para no empeorar los efectos de la arteriopatía crónica en la CADASIL(AU)

CADASIL (cerebral arteriopathy, autosomal dominant, with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) is an infrequent inherited disease that could have anesthetic implications. However these have rarely been reported. We present a male patient previously diagnosed with CADASIL, who had suffered an ischemic vascular cerebral accident with a MRI compatible with leukoencephalopathy, and who was dependent for daily activities, and sustained dementia, mood alterations, apathy, and urine incontinence. He had familial antecedents of psychiatric symptoms and ischemic stroke events in several relatives including his father, two brothers and one sister. He was scheduled for arthrodesis of the left knee because of multiple infectious complications of prosthetic knee surgery. He was under clopidogrel treatment which was withdrawn seven days before surgery. The procedure was performed under combined spinal-epidural anesthesia, intraoperative sedation with midazolam, and postoperative multimodal analgesia including epidural patient controlled analgesia. The perioperative management was uneventful and we outline the adequacy of managing these patients under regional anesthesia and analgesia, as these permit to maintain hemodynamic stability leading to adequate cerebral perfusion, key to avoid an increase in the effects of the chronic arteriopathy patients with CADASIL sustain(AU)

Eficacia de sugammadex para la reversión del bloqueo neuromuscular en una paciente con distrofia muscular de Becker / Sugammadex, efficacious in reversing a neuromuscular block in a woman with Becker muscular dystrophy

La distrofia muscular de Becker es una enfermedad que afecta, sobre todo, al músculo esquelético y se caracteriza por necrosis de las fibras musculares y debilidad progresiva. Presentamos el caso de una paciente de 61 años, diagnosticada de esta enfermedad 45 años antes, que iba a ser intervenida de una neoplasia de mama derecha. Se le realizó una anestesia general con propofol, fentanilo y un bloqueante neuromuscular no despolarizante (rocuronio). Se empleó un monitor TOF Watch SX para evaluar continuamente la función neuromuscular por aceleromiografía, y se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex. Tras preoxigenación e inducción con fentanilo y propofol, se calibró el acelerómetro y se registró el cociente del tren de cuatro estímulos (TOFr) basal. Se inyectó rocuronio 1 mg/kg, y se evaluaron las respuestas del TOF cada 15 segundos. El máximo descenso del TOF (O) fue de 52 segundos. Se intubó la tráquea sin incidencias. Se mantuvo la anestesia intravenosa y la cirugía duró 74 min. El segundo componente del TOF (T2) reapareció a los 86 min de la dosis inicial. Se administró sugammadex 2 mg/kg. El tiempo desde la inyección de sugammadex hasta TOFr 0,7 fue de 79 seg, hasta TOFr 0,9 de 108 seg y TOFr 1,0 de 152 seg. No se observaron alteraciones electrocardiográficas ni hemodinámicas durante su administración y no hubo signos de bloqueo neuromuscular residual en el despertar ni acontecimientos adversos en las 24 horas posteriores (AU)

Becker muscular dystrophy affects mainly the musculoskeletal system, causing muscle wasting and progressive weakness. A 61-year-old woman with breast cancer, who had been diagnosed with Becker muscular dystrophy 45 years earlier, was scheduled for right mastectomy. We induced general anesthesia with propofol, fentanyl, and a nondepolarizing muscle blocker (rocuronium). Neuromuscular function was monitored continuously by acceleromyographic train-of-four ratio (TOFr) (Watch-SX monitor). The block was reversed with sugammadex. After preoxygenation with fentanyl and propofol, the device was calibrated and the baseline TOFr was recorded. We injected 1 mg/kg of rocuronium and assessed TOF responses every 15 seconds. The maximum decrease in TOF response (to 0 twitches) was at 52 seconds. Tracheal intubation was uneventful. Anesthesia was maintained by intravenous infusion. The operation lasted 74 minutes. The second TOF twitch (T2) reappeared 86 minutes after the initial dose. After we injected 2 mg/kg of sugammadex, a TOFr of 0.7 was reached at 79 seconds; a TOFr of 0.9 was reached at 108 seconds and a TOFr of 1.0 at 152 seconds. No electrocardiographic or hemodynamic abnormalities occurred during sugammadex administration and there were no signs of residual neuromuscular blockade on awakening or adverse events in the following 24 hours (AU)

Etiquetado de los medicamentos inyectables que se administran en anestesia. Recomendaciones de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR) e Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) / No disponible

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Anestesia subaracnoidea selectiva: Soluciones diluidas a bajas dosis / No disponible

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